【80代女性】右下奥歯が
今朝抜けた。痛みはない。

当院での診断と治療方針

精密検査の結果、大部分が重度歯周炎に罹患しており、下顎の臼歯（奥歯）の多くは残根（根のみが残っている状態）でした。

数本の歯を無理に保存することも技術的には可能でしたが、今後の年齢的な体力の低下や通院負担といった「患者さんのライフステージ」を考慮すると、数年後に保存した歯が抜歯となり、その都度義歯の修理や再作製を繰り返すリスクが非常に高いと判断しました。

そのため、何度も再治療を繰り返すのではなく、「長期間、再治療なしで安定して機能するお口の環境を構築する」ことを最優先とし、患者さんとご相談のうえ全顎的な補綴治療（義歯治療）を行う方針といたしました。

治療計画とアプローチ

• 上顎：予知性を重視した総義歯への移行
  中途半端な歯の保存による将来的な義歯の不安定化を避けるため、上顎は総義歯（総入れ歯）を選択しました。これにより、歯周病による抜歯の連鎖を断ち切り、長期的な安定を獲得しました。
• 下顎：平行性を確保した精密な部分義歯
  奥歯の残根を無理に残すための大掛かりな外科処置は行わず、状態が比較的良好な前歯6本（両側犬歯間）を被せ物で強固に連結して支台としました。そのうえで、義歯の着脱方向を一定にするガイドプレーン（道筋）を付与し、リンガルプレート（金属のフレーム）を用いて平行性を確保。パズルのように精密に適合する、動揺の少ない義歯を作製しました。
• リスクマネジメント（埋伏智歯の抜歯）
  下顎に埋伏していた親知らずについては、義歯装着後に歯肉が圧迫されて疼痛の原因となる可能性が高かったため、将来的なトラブルを未然に防ぐ目的で、義歯作製前に抜歯を行いました。

私からのコメント

歯科治療において「歯を残すこと」は基本ですが、ご高齢の場合、それがかえって将来の終わりのない通院や疼痛の原因となるケースも少なくありません。

ライフステージに深く寄り添い、「平均寿命まで再治療の負担なく、安定して快適に過ごしていただくこと」をゴールに設定しました。下顎の精密な設計をはじめ、将来起こりうるリスクを先回りして排除することで、結果として患者さんのQOL（生活の質）向上に大きく貢献できました。