【50代女性】右上奥歯がぐらつく。

当院での診断と治療方針

精密検査の結果、前歯部に著しい叢生（八重歯）が認められました。
これにより、顎を動かした際に前歯が奥歯を守る仕組み（アンテリアカップリング）が機能せず、奥歯に異常な負荷が集中する「大臼歯のオーバーロード（過重負担）」が生じていました。

奥歯の動揺や義歯の不具合は、この噛み合わせの不調和が根本的な原因です。
加えて、全顎的に6〜8mmの深い歯周ポケットが存在していました。

• 当初の治療方針

奥歯の破壊を根本から食い止めるため、矯正治療を含む全顎的な噛み合わせの再構築（フルマウス治療）、および重度欠損部への歯周組織再生療法、ジルコニア等を用いた精密補綴治療を計画しました。

• 方針の変更

基本治療（歯周病治療・根管治療）を進める過程で、患者さんの資金的な制約が生じました。
協議の結果、最も重要であった矯正治療を含む全顎治療を中止せざるを得なくなりました。

噛み合わせの根本改善が見送られたため、力学的な「咬合崩壊のリスク」は消えず、今後も緩やかに破壊が進行していくことになります。しかし、本人もその事実をしっかりと理解したうえで、現状の条件内で「徹底して歯周環境を清潔に保ち、現在の歯の延命を図る」という方針へシフトしました。

治療計画とアプローチ

資金的な制約から、予定していた外科処置や補綴処置の多くを中止・変更しましたが、基本となる歯周治療において劇的な改善を認めました。
再生療法の中止と、非外科処置（SRP）による自然再生 右下7番の根尖に及ぶ重度の骨欠損に対し、本来は再生療法を予定していましたが外科処置を中止しました。

しかし、当院での精密なスケーリング・ルートプレーニング（SRP）のみを行った結果、非外科処置であるにもかかわらず半分程度まで骨が自然に再生するという治癒を示しました。（※左下7番については、抜歯と同時の再生療法を行えたため、完全に骨が再生しています）

歯周ポケットの劇的な改善 初診時には多数存在した6〜8mmの歯周ポケットが、治療終了時には全顎的に3mm以下に改善。
歯肉からの出血（BOP）も5％にまで抑え込まれました。

補綴・修復治療の変更（オーバートリートメントの回避）予定していたインレーのやり替えやダイレクトボンディングなどの修復治療は中止しました。
精度の向上が見込めない部位の修復物をただやり替えることはオーバートリートメントになると判断し、必要最小限の処置にとどめ、そのまま経過を観察することとしています。

私からのコメント

臨床において、理想的なフルマウス治療を完遂することが常に唯一の正解とは限りません。
本症例のように、経済的な事情や全身状態に寄り添い、残存するリスク（咬合崩壊の緩やかな進行）を患者さん本人と共有したうえで、ゴールを再設定することも重要なプロセスです。

矯正や精密補綴といった理想の治療は叶いませんでしたが、本症例で最も素晴らしかったのは、患者さん本人の毎日のセルフコントロールに対する並々ならぬ努力です。

当院で行う質の高いSRP（基本治療）と患者さん自身の努力が掛け合わされば、外科手術を行わずとも、人間の体はここまで素晴らしい骨再生と治癒力を見せてくれるということを証明してくれました。

根本的な噛み合わせの課題は残りますが、今後も定期的なメンテナンスを通じ、この良好な状態が1日でも長く続くよう全力でサポートしてまいります。