【20代男性】酔って転んだときにぶつけて歯が折れた。
神経を残して欲しい。
メタルフリー希望。

処置から7日後。再建した前歯の形は周囲になじみ、懸念された歯髄（神経）も生きたまま保たれています。

同時期のレントゲン。露髄部をMTAで封じ、神経を残したまま形を回復させた処置の状態を確認できます。

数年後、彼は戻ってきた

処置のあと、彼の足は当院から遠のきました。多忙な仕事を持つ人で、治療は中断したままになりました。ところが数年後、彼は再び当院の扉を開けました。他院で続けていた矯正治療を終え、今度は腰を据えて口の中全体を治したい、と。
一度きりの救急処置が、ここから「生涯のおつきあい」へと姿を変えていきます。戻ってきた口の中を診ると、課題がはっきり見えました。
あの朝に修復した前歯は、神経こそ無事に生きていましたが、境界面がうっすら黒く見えるようになっていました。これは、土台のMTAのグレーと、上に重ねた透明なレジンが光を透かして起こるもので、応急処置として最善を尽くした材料の、いわば“時間が経って表に出た性質”です。
そして口全体には、別の問題が進んでいました。むし歯になりやすい体質（カリエスリスクが高い）で、歯周病（ペリオ）も始まりかけていた。過去に詰められた金属のインレーや古い修復物が、あちこちに残っていました。

「応急処置」から「生涯もつ口」へ ── 包括治療

ここから先は、もう“折れた前歯一本”の話ではありません。お口全体を診る包括治療へと切り替えました。
まず歯周基本治療で、すべての治療の土台となる歯ぐきと骨の環境を整える。その上で、古い金属修復をすべてやり直し、むし歯を一つずつ片づけていく。たびたび中断を挟みながらも、長い時間をかけて、口の中を作り直していきました。
そして最終的に、すべての修復をメタルフリー（金属を使わない材料）で仕上げました。あの朝に応急処置で再現した前歯も、最終的にはセラミックのクラウンへと置き換えています。応急処置のレジンに見えていた黒い境界は、これで完全に解消されました。

前歯の仕上げにおける
「設計の工夫」

ここで、前歯の仕上げに一つの工夫があります。破折していた中切歯を、反対側の健全な中切歯に調和するよう作り直しました。といっても、ただ左右をそっくり同じ形にコピーしたわけではありません。実際の歯は、左右でわずかに傾きや幅が違います。
その違いを計算に入れたうえで、見る人の目には自然に左右が釣り合って見えるよう、形を緻密に整えています。歯の修復は、その歯だけを見て決めるものではありません。笑ったときに歯がどう見えるか、お顔立ちの中でどう収まるか ── その全体像から逆算して、一本の形を決めていく。ここに、ただ欠けを埋めるのとは違う、設計の手間をかけています。

セラミック修復と神経の保存効果

金属には、歯ぐきの変色や、わずかな段差から細菌がたまるという弱点があります。セラミックは、天然歯に近い色と、細菌がつきにくい滑らかさを両立できる。あの朝に救った神経の上に、今度は何十年と使える精密な歯が載りました。
外傷で折れた、たった一本の前歯。その神経をあの朝に残せたからこそ、彼は今も自分の天然の神経を持ったまま、その歯を使い続けています。

神経を残す、ということ

あの朝から、もう10年以上が経ちました。彼の前歯の神経は、今も生きています。
もしあの時、私が「抜いておきましょう」と言っていたら。

酔って判断も曖昧な彼は、それを疑問にも思わず受け入れたでしょう。手早く、確実で、誰も困らない。けれど彼は20代にして自分の神経を一本失い、その歯は枯れ木に向かって、静かに歩み始めていたはずです。
神経を抜くか残すかは、その歯の寿命を10年、20年単位で左右します。だから私は、残せるものは残す。露髄していても、条件が厳しくても、残せる可能性が少しでもあるなら、私はそこで残す側に立ちます。
「いつでも抜ける」けれど「二度と戻せない」ものを、本人がまだその価値に気づいていない時点で守り抜くこと。それを、私は専門家の責任だと考えています。
抜くのは、いつでもできます。だからこそ、抜く前に一度、立ち止まってほしいのです。

初診時の口腔内。前歯の破折が目を引きますが、私たちは折れた歯だけでなく、口全体の状態を一枚ずつ記録するところから始めます。この時点で、むし歯のなりやすさや歯ぐきの状態にも、すでにいくつかの課題が見て取れました。

初診時のパノラマレントゲン。まず全体像を一枚で把握します。
破折した前歯の状態に加え、顎全体の骨や他の歯の状況をこの段階で確認しています。

初診時の歯周ポケット検査（EPP）の記録。当院では、たとえ外傷での救急来院であっても、初診時に必ず全顎の歯周検査を行います。折れた歯を診ると同時に、歯ぐきと骨の状態を数値で記録しておくことが、その後の口全体の管理の出発点になるからです。

約4年ぶりの来院。矯正は終わっていましたが、保定が途切れていたため、まず矯正医への受診を案内しました。あの朝に救った前歯の神経は、変わらず生きています。一方で口全体を見直すと、応急処置のままだった前歯や古い金属の修復物、そして歯ぐきにも、腰を据えて整えるべき課題が見えてきました。

再来院時の歯周ポケット検査の記録。20代の頃には見られなかった歯ぐきの炎症のサインが、いくつかの部位に現れ始めていました。包括治療では、こうした土台の状態を整えることから着手します。

歯を1本ずつ精密に撮影し、口全体を細かく評価します。救急時のパノラマでは見きれなかった一本一本の状態を、ここで初めてくまなく確認しました。

一連の治療を終えた、最終評価時の口腔内。すべての修復をメタルフリーで仕上げました。破折していた中切歯は、反対側の健全な歯と調和するよう、形や傾きを緻密に整えて作り直しています。
単純な左右対称ではなく、お顔立ちの中で自然に見えるよう仕上げているのが、この一本の見どころです。
そして ── あの朝に救った前歯の神経は、今も変わらず生きています。
ここから先は、この状態を保つメインテナンスへと移っていきます。

最終評価時の歯周ポケット検査の記録。
再来院時に見られた歯ぐきの炎症のサインは落ち着き、メインテナンスで保っていける状態まで土台が整いました。

最終評価時のデンタル14枚法。
一本ずつ精密に確認し、修復・歯ぐき・骨の状態が安定していることを最終的に見届けました。
再来院時の14枚法と並べると、口全体を作り直してきた道のりが見て取れます。